Coordenador(a) do projeto: Iná dos Santos

UCPel

Problema de pesquisa

Em saúde pública, avaliar significa estimar o quanto um serviço ou programa de saúde logrou alcançar os objetivos a que se propunha, além de ser um instrumento para subsidiar a implementação de medidas, que visem melhorar a qualidade das atividades atuais e o futuro planejamento e tomadas de decisão. Idealmente, a avaliação deveria fazer parte do planejamento dos serviços e programas de saúde. Embora nenhuma avaliação seja perfeita e todos os métodos de avaliação atualmente disponíveis tenham limitações, o ato de avaliar traz vantagens que extrapolam o conhecimento dos resultados propriamente ditos. O resultado de qualquer avaliação, por mais simples, desde que rigorosamente planejada e conduzida, produzirá um impacto sobre o serviço ou programa que será, seguramente, melhor do que não avaliar.

Para assegurar a efetividade dos serviços de saúde, além da melhoria da estrutura e do acesso, há a necessidade de garantir que o cuidado oferecido tenha suficiente qualidade. Mas, a qualidade do cuidado não ocorre espontaneamente. Incorporar uma cultura de qualidade na Atenção Primária à Saúde (APS) está no cerne da melhoria sustentável dos cuidados de saúde, sendo o monitoramento e feedback sobre o desempenho importantes mecanismos para garantir um processo de cuidado de boa qualidade.

Assim, o estudo que está em andamento em Pelotas/RS, tem como objetivo avaliar a qualidade do cuidado oferecido na rede de APS do município. Especificamente, o estudo pretende avaliar a adesão dos profissionais às ações e atividades propostas pelos programas federais de saúde prioritários, satisfação dos profissionais e dos usuários e prevalência de fatores de risco para a saúde modificáveis pelo aconselhamento dos profissionais de saúde. "

Enfoque metodológico adotado

O estudo apresenta um delineamento transversal e seguiu o modelo teórico para avaliação da qualidade dos serviços de saúde, definido por Avedis Donabedian, que é composto por indicadores de estrutura, processo, resultados e satisfação dos profissionais e dos usuários dos serviços de saúde. De acordo com este modelo, uma boa estrutura de cuidado aumenta a probabilidade de um bom processo de atenção à saúde, e um bom processo aumenta a probabilidade de um bom resultado. Avaliações de estrutura envolvem o estudo dos atributos do local onde ocorre o cuidado, incluindo recursos materiais (salas, consultórios, equipamentos), recursos humanos (número e qualificação) e estrutura organizacional (hierarquia da equipe, métodos de supervisão, salários). Avaliações de processo consistem em analisar o que realmente acontece ao dar e receber cuidado, incluindo a busca e cuidados recebidos pelos pacientes, o processo diagnóstico, prescrição e implementação do tratamento. As avaliações de resultados compreendem os efeitos do cuidado sobre a saúde dos pacientes e das populações (alívio de sintomas, aumento do conhecimento dos pacientes, melhora dos comportamentos de saúde, satisfação dos profissionais e dos usuários e redução da mortalidade).

O estudo tem um delineamento transversal, tendo como unidade amostral as 50 UBS que compõem a rede de APS de Pelotas (38 localizadas na área urbana e 12 na área rural do município). Estas UBS são gerenciadas pela Secretaria de Saúde do Município de Pelotas, Universidade Católica de Pelotas e Universidade Federal de Pelotas.

Principais fontes de dados

O estudo conta com a coleta de dados primários. As fontes de dados são os chefes das UBS, os médicos atuantes na unidade, os pacientes em sala de espera nestas unidades e pacientes imediatamente após a consulta médica ou de enfermagem. Para a coleta de dados, são empregados questionários especificamente construídos pelos autores para o estudo:

- Questionário estruturado, auto-aplicado, sobre características estruturais da unidade, preenchido pelo chefe da UBS;

- Questionário estruturado, auto-aplicado, preenchido pelos médicos, visando obter informações sociodemográficas e sobre tempo de formado, formação, carga horária na UBS, tempo atuando em APS  etc;

- Questionário estruturado, aplicado aos pacientes, durante sua permanência na sala de espera da UBS, por entrevistadores treinados, visando coletar informações sociodemográficas (renda familiar, escolaridade, idade, sexo, cor autorreferida, trabalho, emprego), comportamentais (tabagismo, atividade física, problemas de sono) de saúde (diagnóstico médico de diabetes mellitus, hipertensão arterial, asma, bronquite crônica, depressão, entre outras), conhecimento sobre sinais de gravidade (sangue na urina, sangue nas fezes etc) e impacto das enchentes de maio de 2024 sobre a saúde e vida econômica das famílias;

- Questionário estruturado, aplicado em exit interviews, por entrevistadores treinados, imediatamente após a consulta médica, de enfermagem ou com dentista, com o objetivo de avaliar se as atividades e ações estabelecidas pelo Ministério da Saúde estão sendo realizadas nas consultas de pré-natal, consultas de puericultura, consultas por diabetes mellitus e/ou hipertensão arterial, consultas de mulheres de 18 a 64 anos de idade e consultas odontológicas;

- Escala numérica de 1 a 10 preenchida anonimamente pelos médicos, para avaliar sua satisfação com o trabalho em várias dimensões (volume de trabalho, recursos disponíveis na UBS, carga horária, salário e prognóstico dos pacientes atendidos);

- Questionário de satisfação do usuário: respondido pelo usuário do serviço nas exit interviews.

Política pública para a qual o projeto pretende contribuir

O projeto visa contribuir com as Políticas de Saúde voltadas para Atenção Primária à Saúde; Monitoramento e Avaliação; e Planejamento e Gestão.

Referências bibliográficas relevantes para o projeto      

DOI: 10.1093/ije/28.1.10

https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_rede_carmen.pdf;

DOI: 10.1016/S0213-9111(08)76068-0

https://iris.who.int/handle/10665/328065

DOI: 10.1001/jama.260.12.1743